prise en charge therapeutique de la nephropathie lupique

Abstract

L’atteinte rénale est l’une des manifestations les plus fréquentes et les plus graves du lupus érythémateux systémique. La réponse aux traitements est variable. Le but de ce travail est de déterminer les facteurs pronostiques qui influencent l’évolution des patients sous traitement, à travers l’étude des caractéristiques thérapeutiques, cliniques, biologiques, et histologiques. Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective portant sur 36 patients ayant une néphropathie lupique (NL) parmi 80 cas de lupus suivis entre 2000 et 2013 au niveau du service de médecine interne du CHU Tlemcen. La prévalence de NL est de 45%. La biopsie rénale montre une prédominance des classes prolifératives III et IV (68,7%). Le traitement d’induction utilisé en première intention était le cyclophosphamide (CYC) en IV (protocole NIH : 68,4%), suivi du CYC faible dose (Euro-Lupus : 10,5%), mycophénolate mofétil (MMF : 10,5%) puis d’azathioprine (AZA : 10,5%). Le traitement d’entretien reposait sur le MMF (60 %) suivi par l’azathioprine (20%) et le CYC (20%). L’évolution a été marquée par l’obtention de la rémission complète dans 36% des cas, par une rémission incomplète dans 8% des cas, par des rechutes dans 20%, par des décès dans 8% des cas et par une absence de rémission dans 28% des cas. Les principaux facteurs associés à une absence de la rémission à court terme sont : la présence à l’admission ; d’une protéinurie élevée (P=0,040), d’une HTA (p= 0.023), d’une thrombopénie (P=0,042), d’un taux de C3 bas (P=0,016), d’un taux élevé d’ALAT (P=0.045) d’un surpoids (P=0.016), la présence d’une insuffisance rénal après le début du traitement (P=0.045), une mauvaise observance thérapeutique (P=0.039), et les infections sévères (P=0,017). Autres facteurs semblent être liés à la rémission complète, notamment la présence d’anti-Sm (P=0,013) à l’admission, l’utilisation d’un protocole NIH (P=0,034) et l’instauration d’un traitement d’entretien (P=0,019). La prise en compte de ces facteurs pourrait être utile dans l’amélioration de la prise en charge thérapeutique et la surveillance de l’évolution de la NL.