HYPERPARATHYROIDIE SECONDAIRE, PREVALENCE ET FACTEURS DE RISQUES.

Abstract

L'hyperparathyroïdie secondaire (HPT II) est une conséquence de l'insuffisance rénale chronique. La sécrétion parathyroïdienne tend à se normaliser après transplantation rénale mais le manque de sa résolution à long terme est commun. Les paramètres intervenant dans sa persistance restent encore mal définis. La carence en vitamine D est fréquente dans la maladie rénale chronique, sa prévalence exacte chez les transplantés rénaux reste inconnue, son intervention dans la persistance de l'l-IPT II reste à déterminer. Matériels et méthodes: Cette étude porte sur 34 patients greffés possédant une fonction rénale normale (clairance > 60 ml/mn) et suivis durant la période d'Octobre 2013 à Avril 2014 au niveau du service de néphrologie du CHU Tlemcen. Les dosages plasmatiques de l'hormone parathyroïdienne intacte (PTHi), des phosphates, de la 25 (OH) vitamine D3, du calcium et des phosphatases alcalines (PAL) ont été réalisés avant et après transplantation rénale. Résultats: Les taux moyens de PTHi ont diminué de manière significative passant de 650.05 pg / ml avant greffe à 184.24 pg I mi après greffe (p <0,003), indiquant une amélioration de la fonction parathyroïdienne. Seuls 3 % des patients ont présenté des valeurs normales de PTH et 67,5% des valeurs supérieures à deux fois la limite supérieure de la normale. Après greffe, 85,3% des patients étaient normocalcémiques et 73,5% nonnophosphorémiques. L'hypovitaminose D a été observée chez tous les patients avec 17 ,6% en insuffisance, 79,4% en carence légère et 3 % en déficit sévère. Il existe une corrélation inverse entre la carence en vitamine D et le taux sérique de la PTH. Conclusion : La résolution spontanée de hyperparathyroïdie après transplantation rénale est rare. Sont évolution naturelle et les risques liés à sa persistance sont mal connus. Elle est associée à un déficit en vitamine D. L'évaluation régulière et la bonne supplémentation en vitamine D chez tous les patients transplantés rénaux est recommandée.