le syndrome occlusif

Abstract

L’occlusion intestinale est la pathologie chirurgicale de l’intestin grêle la plus fréquemment rencontrée. Bien que le plus souvent bénigne et pouvant être spontanément résolutive, il s’agit d’une situation potentiellement grave aux conséquences parfois catastrophiques pour le patient en cas prise en charge initiale suboptimale et de retard de diagnostic voir d’intervention chirurgicale tardive. L’évolution et l’optimisation de la prise en charge de l’occlusion intestinale ont toutefois permis d’en réduire la mortalité globale à 3 % à 6 % de nos jours alors qu’au début du 20eme siècle celle-ci atteignait encore 60 %. De nombreux traitements de l’occlusion intestinale ont été proposés au fil du temps et ont chacun rencontré un certain succès. La question qui se pose actuellement reste celle de l’indication chirurgicale et du moment le plus approprié de celle-ci chez un patient donné. En effet les nombreux moyens diagnostics à notre disposition ne nous permettent plus de poser systématiquement une indication opératoire urgente en cas d’occlusion intestinale, selon l’ancien adage « on ne laisse pas le soleil se coucher sur une occlusion intestinale ». Il appartient au clinicien de juger du risque lié au prolongement du traitement médical et de mettre celui-ci en rapport avec le risque opératoire. La réponse à ce problème n’est souvent pas univoque et dépend de la présentation clinique initiale et de son évolution dans le temps, de l’étiologie présumée, de la condition générale du patient ainsi que d’éléments morphologiques déterminés à l’imagerie médicale. Ce problème peut apparaître encore plus complexe chez le patient âgé qui, de par ses comorbidités, présente à la fois une réserve physiologique diminuée en cas de déshydratation ou de péritonite secondaire et un risque opératoire augmenté.