L'infarctus du myocarde chez le sujet âgé.

Abstract

L'infarctus du myocarde est une pathologie fréquemment rencontrée dans la population âgée. L'évolution à court terme est souvent grave voir mortelle. Sa prévention, comportant la prévention des facteurs de risques cardiovasculaires, est indispensable. La précocité du diagnostic, la gravité immédiate de la pathologie et le choix thérapeutique conditionnent l'évolution. De nombreuses études comparatives chez l'adulte jeune se sont intéressées aux résultats du traitement conventionnel, de la thrombolyse et de l'angioplastie à la phase aiguë de l'infarctus du myocarde. Quelques études faites chez le sujet âgé, comparant les traitements en post infarctus immédiat, conseillent une attitude « interventionnelle » et en particulier le - traitement par angioplastie coronaire. Mais peut d'étude ce sont intéressée à la population très âgé, les octogénaires. C'est pourquoi, nous avons tenté, avec les limitations d'une étude rétrospective, d'évaluer le profil évolutif, des patients octogénaires victimes d'un infarctus du myocarde et traité par angioplastie primaire. L'étude descriptive a porté sur trente quatre mois (janvier 2005-octobbre 2007). Trente trois patients ont été inclus. Le recueil de donnée fut difficile et limité. En effet, les pathologies survenues dans l'année suivant l'infarctus ont régulièrement été oubliées chez les patients, parfois décédés depuis plusieurs mois. Le facteur de risque cardiovasculaire majeur, après l'âge, est l'hypertension artérielle. L'insuffisance cardiaque, les accidents vasculaires cérébraux voire même le décès sont les complications les plus souvent rencontrées Nos résultats en terme de survie sans décès et de complications cardiovasculaires à deux ans rejoignent la plupart des études monocentriques chez l'octogénaire faisant l'objet d'une angioplastie primaire en phase aigu d'infarctus. Ils sont cependant à considérer avec prudence compte tenu du caractère rétrospectif de l'étude. Cependant, Minai et al.[65], dans une étude randomisée comparant l'angioplastie primaire au traitement médical, retrouvaient un taux de survie sans décès à trois ans chez 61 patients octogénaires, identique dans les deux groupes (61 versus 58%). L'angioplastie n'apparaissait donc pas être un facteur prédictif protecteur de survie sans événement comparativement au traitement médical. L'appréciation et l'évolution du degré de dépendance des patients nous a semblé être un point important dans ce travail. Une information sur l'autonomie du patient est un élément fondamental dans son mode de prise en charge. La détérioration des scores moyens des échelles IADL et IADL-E montre clairement que la population de notre étude présentait dés le début une indépendance complète dans la vie de tous les jours. Ce profil a certainement joué un rôle déterminant dans la décision d'une angioplastie primaire. Par contre dans les mois suivant l'angioplastie apparaît une perte importante d'autonomie secondaire pour la plupart à des accidents vasculaires cérébraux avec des séquelles moteurs et l'apparition de démence vasculaire et sénile. Toutefois, notre étude ne nous a pas permis d'établir de relation causale entre d'une part, le geste d'angioplastie et le traitement médical mis en oeuvre et d'autre part, la tenue des capacités physiques et cognitives Ainsi, le pronostic de l'infarctus du myocarde chez l'octogénaire traité par angioplastie primaire reste grevé d'une lourde mortalité à court et à long terme. Pour les survivants la principale complication réside dans une perte importante d'autonomie au quotidien. Une étude randomisée, prospective, comparant l'angioplastie primaire et les autres thérapeutiques de l'infarctus du myocarde s'intéressant à la dimension sociale des sujets octogénaires, pourrait être un projet permettant d'améliorer la prise en charge de ces patients.