Etat de la fistule artério-veineuse après transplantation rénale

Abstract

Introduction L'Insuffisance Rénale Chronique (IRC) représente une maladie médicale complexe qui touche des millions de personnes dans le monde, altérant de manière progressive et irréversible la fonction rénale. La greffe rénale, en tant qu'option thérapeutique majeure, offre une lueur d'espoir pour les patients atteints d'IRC avancée en améliorant significativement leur qualité de vie et leur espérance de vie. Cependant, cette avancée médicale n'est pas exempte de défis, notamment en ce qui concerne les complications post-opératoires. Au coeur de cette problématique, les Fistules Artério-veineuses (FAV) préexistantes jouent un rôle essentiel. Les FAV sont des anastomoses artério-veineuses initialement créées pour faciliter l'accès vasculaire lors de la dialyse rénale, un traitement vital pour les patients atteints d'IRC en attente d'une greffe. Cependant, après une transplantation rénale réussie, les FAV continuent d'être en place, bien que la dynamique vasculaire ait radicalement changé. Matériel et Méthode Une étude rétrospective a été réalisée sur 50 patients transplantés rénaux au CHU Tlemcen, identifiant des cas de dyslipidémie, d'hypertension et de diabète. Les données ont été collectées à partir des dossiers médicaux et analysées à l'aide de Microsoft Excel et IBM SPSS. Les variables étudiées incluent les caractéristiques de la FAV, les données démographiques et cliniques des patients, ainsi que les résultats des examens écho-Doppler. Résultats L'étude a révélé que 90% des patients avaient subi une hémodialyse avant la greffe. La néphropathie indéterminée était prédominante chez 78% des patients. La majorité des FAV étaient situées sur le membre supérieur gauche (86%), principalement au niveau distal (76%). Les patients âgés entre 30 et 50 ans représentaient 60% de l'échantillon. Aucun lien significatif n'a été trouvé entre l'âge, le sexe, la durée de dialyse et l'état de la FAV. Les résultats des examens écho-Doppler montrent que 68% des patients avaient une FAV thrombosée non fonctionnelle. Discussion Les résultats indiquent une prévalence élevée de l'hémodialyse avant la greffe, conforme aux études antérieures. La prédominance des néphropathies indéterminées et des FAV distales sur le membre supérieur gauche est notable. L'absence de corrélation significative entre l'âge, la durée de dialyse et l'état de la FAV est en accord avec certaines études, bien que des divergences existent. Conclusion Notre étude a fourni des informations précieuses sur les caractéristiques des fistules artério-veineuses (FAV) chez les patients transplantés rénaux. Afin d’éviter une thrombose des FAV pendant les périodes péri et post-opératoire, une prévention des hypotensions peropératoires et une prévention des complications post-opératoires s’imposent. Pour les FAV avec un débit normal, la gestion dépend de la nécessité de maintenir la fistule pour une éventuelle dialyse ultérieure ou non. Si une FAV présente un anévrisme, une intervention chirurgicale et esthétique peut être nécessaire. Un débit de FAV supérieur à 1600 ml/min expose à des risques d’insuffisance cardiaque, soulignant l'importance du suivi hémodynamique des FAV chez les greffés et leur ligature en cas d’hyper débit. La conservation de la FAV peut offrir une sécurité en cas de rejet du greffon ou de reprise de la dialyse, tandis que la ligature peut prévenir les complications liées à un débit sanguin excessif