implication de la piézochirurgie renforcée par le plasma rishe en fibrine (PRF) dans la régénération tissulaire après chirurgie endodontique

Abstract

L’attitude traditionnelle de la chirurgie endodontique quelle que soit la situation clinique repose sur l’idée que c’est un acte opératoire très compliqué, aux résultats aléatoires. Elle utilise comme outils de coupe de tissus durs la pièce à main micromoteur, dont la quantité et la qualité de l'extraction des tissus durs déterminent le résultat postopératoire de toute intervention chirurgicale dentaire. La microchirurgie endodontique connaît depuis quelques années un essor remarquable, et les taux de succès sont aujourd’hui très élevés. Les principes fondamentaux restent inchangés, mais des matériaux d’obturation et des instruments mieux adaptés facilitent la mise en oeuvre de cette technique minimalement invasive. Aujourd’hui les avancées technologiques de la médecine permettent à la chirurgie dentaire de se pourvoir d’une technologie révolutionnaire « La piézochirurgie ». La chirurgie assistée par ultrasons permet une action de coupe sélective tout en réduisant l’effort chirurgical et donc les suites opératoires. Elle permet une coupe micrométrique sur les tissus durs minéralisés et sans dommage sur les tissus mous. Elle améliore le confort de l’opérateur en apportant une meilleure visibilité du champ opératoire. Ainsi l’utilisation du PRF en microchirurgie endodontique est aujourd’hui de plus en plus répandue. Son adjonction au protocole habituel a pour objectif d’améliorer la vitesse de cicatrisation, les suites post-opératoires de nos patients et favoriser la régénération tissulaire. Notre étude a été conçue comme un essai clinique sur des patients présentés en consultation au service de pathologie et chirurgie bucco-dentaire CHU Tlemcen, au nombre de 05 malades, en bonne santé générale, âgés entre 20-50 ans et présentant des dents du bloc incisivo-canin maxillaire et mandibulaire dont 11 dents étaient réséquées répondant aux exigences des indications de la chirurgie endodontique. Une ostéotomie piézo-électrique était effectuée. La fibrine riche en plaquettes (PRF) a été préparée dans la même séance de l’intervention à partir d’un prélèvement sanguin puis introduite dans la cavité osseuse à la fin de la chirurgie et on a utilisé les biocéramiques comme un matériau d’obturation à rétro pour tous les patients. On a travaillé sur un seul group des patients qui ont tous bénéficiant de la piézochirurgie et la PRF. Toutes les techniques ont été précédées par un examen clinique et radiologique minutieux, une information du protocole opératoire suivie d’un consentement éclairé, mise en confort du patient et enfin un bilan biologique, d’hémostase et de sérologie a été fait pour chaque malade. L'évaluation clinique et radiographique après dix jours, un mois, 02 mois et 03 mois a été réalisée. Les fiches cliniques ont été saisies sur une base de données informatique (IBM SPSS v21). Les données ont été analysées en utilisant IBM SPSS Statistique v21 et Excel Microsoft Office 2019 qui a montré des valeurs statistiquement significatives dans notre group des patients. A partir de nos résultats, on a pu confirmer d’une part que les propriétés des ultrasons piézoélectriques peuvent influencer l’ostéotomie lors de la chirurgie endodontique moderne et induisent une cicatrisation et régénération osseuse excellente et d’autre part les propriétés anti- inflammatoires et anti-infectieuses de PRF et sa synergie avec la biocéramique à promouvoir une bonne cicatrisation et une régénération tissulaire.