Sevoflurane versus propofol pour l'hypotension controlee en Chirurgie ORL

Abstract

Introduction : La chirurgie endoscopique rhinosinusienne et la microchirurgie de l’oreille pose le problème de saignement mettant en difficulté les chirurgiens dans la réalisation de leur acte. Cette situation nous a poussé à mettre un protocole anesthésique induisant une hypotension contrôlée permettant une chirurgie de qualité. L’objectif de cette étude est de comparer l’action de deux produits anesthésiques, sévoflurane par voie inhalatrice et propofol par perfusion continue, dans l’hypotension contrôlée chez les patients opérés pour la chirurgie de l’oreille moyenne ou les fosses nasales Méthodes : Il s’agit d’un essai thérapeutique randomisé sur une période s’étalant de février 2016 à janvier 2018, ayant inclus 110 patients candidats à une chirurgie endonasale ou de l’oreille moyenne au niveau du service d’ORL du CHU de Tlemcen. Notre échantillon a été scindé en deux groupes, ceux ayant reçu le protocole sévoflurane (n = 56) et ceux ayant reçu le protocole propofol (n = 54) Une comparaison entre les deux protocoles, sur la base des différents paramètres étudiés, notamment, le délai d’obtention de l’hypotension, les variations hémodynamiques peropératoire, recours ou non aux médicaments hypotenseurs, satisfaction de l’équipe chirurgicale du fait d’une meilleure exsanguinité du champ opératoire, ainsi que la durée opératoire et les complications postopératoire. Résultats L’âge moyen des patients de notre échantillon est de 37, 63 ± 14,73 ans avec un sexe ratio de 1,7 en faveur des femmes.60% de patients sont candidats à une chirurgie otologique contre 40% chirurgie nasale. Dans le protocole sévoflurane, le délai moyen d’obtention de l’hypotension est de 11,15 ± 7,66 min (p = 0,029), avec un bon contrôle de la PAM jusqu’à T 85 (p moy= 0.011). L’exsanguinité du champ opératoire est obtenue chez 87,5% (p = 0,041), seulement 28,6% de patients ont eu besoin d’antihypertenseur (p = 0,001), la satisfaction du chirurgien est obtenue chez 89,28% (p = 0,005) et le délai de réveil est plus court (p = 0,003). Aucune complication de l’hypotension contrôlée n’a été signalée dans les deux protocoles Conclusion Les résultats de notre étude ont permis d’évaluer l’action de deux produits sur l’entretien anesthésique et également sur le champ opératoire. Les conclusions basées sur l’amélioration des conditions opératoires selon l’échelle de notation de Fromm modifiée, le délai d’obtention de la PAM cible et son contrôle, ainsi que la satisfaction du chirurgien et le délai de réveil, ont été bons pour les deux drogues avec une amélioration nettement supérieure pour le protocole sévoflurane.