Evaluation de la prise en charge de l’Occlusion sur brides au sein du service de chirurgie « B» du CHU de Tlemcen

Abstract

Au terme de notre travail, l’analyse des observations conjuguée aux données de la littérature nous ramène à tirer certaines conclusions : Les brides et adhérences sont des expressions anormales d’un phénomène physiologique complexe de cicatrisation péritonéale. Aucune intervention abdominale, classique ou coelioscopique, n’est dénuée d’adhésio-formation. Le sujet jeune est plus exposé que le sujet âgé . L’occlusion sur bride reste la complication la plus redoutable chez tout patient ayant un antécédent chirurgical surtout la chirurgie gynécologique, qui reste très pourvoyeuse de ce type de complications. L’appendicectomie semble la chirurgie antérieure la plus impliquée. Cliniquement, le syndrome occlusif intestinal complet à savoir la douleur abdominale, les vomissements, l’arrêt des matières et des gaz, et la distension abdominale n’est pas toujours retrouvé, par contre la douleur abdominale est le signe le plus constant. Sur le plan paraclinique, l’ASP a une place indiscutable dans le diagnostic positif des occlusions intestinales, ainsi que dans l’orientation topographique haute ou basse. Les examens biologiques permettent d’objectiver les perturbations métaboliques suspectées cliniquement et d’en suivre la correction. Pour la thérapeutique, le défi est de repérer les patients à opérer sans attendre pour éviter la nécrose intestinale Malgré le développement de la coelioscopie, l’abord chirurgical reste la laparotomie dans notre contexte, en matière d’occlusion sur bride, vu le taux de conversion qui reste élevé. L’acte chirurgical passe par une adhésiolyse, souvent laborieuse, avec section de bride et entérovidange rétrograde. Nos taux de morbidité et de mortalité postopératoires étaient inférieurs à ceux des autres séries