Etude épidémiologique, clinique et thérapeutique des fractures du plateau tibial au niveau du service Chirurgie orthopédique et traumatologie du CHU –Tlemcen- dans la période 2012-2016

Abstract

Il est important de réaliser un bilan clinique initial complet dans le cadre des fractures des plateaux tibiaux. Le bilan para clinique comprendra au minimum des radiographies simples, et au besoin un scanner afin de définir le type de fracture. L'IRM permet surtout l'analyse des structures ligamentaires, ainsi que la mise en évidence de fractures occultes. Le traitement est orthopédique ou chirurgical. La chirurgie percutanée assistée ou non par arthroscopie est parfois indiquée. L'ostéosynthèse percutanée ou à ciel ouvert doit être solide et le plus anatomique possible. Les fractures des plateaux tibiaux sont parfois très difficiles à réduire. L'évaluation préopératoire des difficultés techniques est essentielle. Les traits de fracture doivent être identifiés et compris (intérêt des reconstructions scanner). Les lésions ligamentaires doivent être reconnues, voire plus rarement intégrées dans le programme chirurgical initial. L'essentiel est de restituer une surface articulaire harmonieuse. La correction de l'enfoncement est primordiale. Le chirurgien averti " relèvera " toujours plus le plateau enfoncé que le jeune interne, car il connaît la perte de correction souvent observée secondairement.. De même, il évitera les abords complexes (double abord, relèvement de la tubérosité tibiale antérieure) qui font le lit de la nécrose osseuse, voire du sepsis. Dans les fractures-séparation, il convient de toujours réduire l'élargissement frontal du tibia, en réalisant une ostéosynthèse de la partie distale vers la partie proximale du tibia. Reconnaître les difficultés, faire le choix adapté, permettent le plus souvent d'éviter les séquelles si complexes à traiter. Le pronostic des fractures des plateaux tibiaux dépend de la gravité initiale de la fracture, ainsi que de la qualité du programme médico-chirurgical mis en oeuvre. Il faut réaliser une chirurgie précise et exigeante, et entreprendre un programme de rééducation afin de limiter au maximum l'arthrose secondaire et la raideur séquellaire.